我这十几年以来都一直专心致力于黄褐斑（或称肝斑）的激光与治疗。许多患者刚开始处理这种特殊皮肤黑斑问题的方式是完全错误的。这种皮肤病虽然看起来似乎只是表面的问题或“没什么大不了”，但我深知它有时会对患者的自尊或自信造成重大的打击。
我开设这篇博客文稿的原因之一，就是要帮助那些患上黄褐斑、肝斑与其他黑斑皮肤问题的患者消除各种误解。我想让她们获取准确的医疗信息，并寻求正确的医疗意见和治疗。
虽然黄褐斑 (也称肝斑) 是一种良性皮肤病(1)，但经验告诉我，它会对一些患者的自尊和生活品质(1)产生负面影响，从而导致情绪困扰。她们的治疗过程往往以同样令人失望的方式开始。许多患者经常告诉我，她们找我诊治之前，都尝尽了各式各样昂贵且无效的治疗方法。
我衷心希望，通过分享以下3位患上严重黄褐斑患者的经历，能拉近现有黄褐斑患者们和她们对有效医学知识和治疗之间的差距。
M.R. 女士，59岁，马来族，教育工作者
患者曾试过：
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这位患者在过去十年和黄褐斑经典的斗争是我开始写这篇博客文稿的主要原因之一。在她来找我问诊前，她已经在零售柜台和美容院尝尽了各式各样的非医疗方法（如上所述），但都毫无效果。她曾经接受过的其中一种疗法是强脉冲光 （IPL），她误以为这种疗法和医美医生采用的医疗激光是一样的。
你可以想象这些过程对她所造成的金钱和情绪上的打击吗？她显然非常沮丧，忍着泪水向我诉说她的经历。她更多是非常自责，也心疼之前所“浪费”掉的钱。
不用说，她一路来都用错了方法去治疗她的黄褐斑！最初，她对我所建议的任何治疗方法都保持怀疑态度，这是可以理解的。为了使她放下心来，我先让她使用基本的外用淡斑药膏（如：hydroquinone,对苯二酚）、接受温和的激光治疗，并涂抹防晒霜和采取防晒措施；同时鼓励她说5到7周后(2)应该会看到良好的效果，请她放心。
在短短的几周内，她就兴奋地发简讯给我，说她已经看到明显的改善，这比我预期的还要快得多。她新发掘的自信，就像重新点燃的信心，是推动她摆脱黄褐斑过程的催化剂。
病例启示1. 要注意，不要混淆非处方柜台护肤产品或口服保健品为用于治疗黑斑的医用药膏。 虽然许多非处方产品或许对预防黑斑有用（如：防晒霜），但它们往往对治疗黑斑不太有效。相反的，医用药膏（如：hydroquinone，对苯二酚(1)(2)）是已经受过验证的科学配方，有临床研究证明它对处理黑斑问题的确有效果。 2. 要意识到“美容院激光”和“医用级别激光”是大不相同的。 在新加坡，只有经认证的医生才有资格操作医用级别的激光仪器。“美容院激光”有可能只是“强脉冲光”（intense pulsed light, IPL），从功能的角度看，这和医生使用的激光仪器完全是不一样的。因此，对黑斑治疗所产生的效果也不一样。 |
CJ 女士，49岁华族，办公室行政人员
| 患者曾试过： 超过一年的各种激光治疗，非但毫无帮助，反而加重她的病情，导致她的皮肤发红和敏感 (3)。 她也配了有很多瓶护肤品，程序复杂，让她很难坚持使用。 |
这位患者的黄褐斑相当严重，因此，我很想先了解她过去接受过的治疗。我发现患者非常（也许太过）热衷于寻求“新治疗方法”，并且非常积极地接受所谓的“最新科技”的激光疗法。她在之前的诊所总共进行了18次的激光治疗，每次会使用2到3种不同类型的“最新”激光疗法，其中包括在当时比较流行的 “皮秒激光” 疗法。
她在那一年多内耐心地忍受这18次激光治疗。对她来说，能得到某种程度的合理改善，这一切等待都是值得的。但很不幸的，黑斑并没有因此而改善。
患者花了很多钱在这些高科技疗法上，加上重复接受不必要的“强烈”激光照射，导致她的深褐色黄褐斑块上的皮肤产生了烦人的敏感性症状。我们初次见面时，她已经显得非常忧愁，这是可以理解的。
她很肯定她的病情已经“无药可救”了，她甚至分享了令她心酸的经历。。。她说：“别人曾经问我为什么我的脸看起来像‘被烧烤过的’”。虽然她诉说得很坦然， 但很明显的是，她的自信心已严重地被打击了。
我之前说过，正是因为接触到这类患者点燃了我心中的热火，促使我去开启博客文稿讲述她们的经历。
首先，我的第一个想法就是，她过去的治疗方案太过复杂了；因此，我给她开了一项简单的护肤疗程，包括淡斑药膏和基本防晒霜，让她可以更容易地去遵守使用。
过后，我研究了她的病情，得出的结论是：只需要采用在医学界有悠久历史的激光治疗（如：Q-switched Nd:yag 激光(1)(4)）,就足以可以看到良好的效果了。我也在不影响效果的情况下调整了激光设置能量，使激光对皮肤不会过于强烈，也完全不需要修复的时间（如：发红、肿胀、脱皮）。
结果，这患者可更轻松地遵守外用护肤疗程接受治疗，她也非常感恩不需要应对激光疗程后的疼痛，发红或敏感的现象，让她可以继续进行当天的工作或社交活动。
大约3个月的时间，她的黄褐斑就几乎完全清除了！
病例启示1. 就仅仅因为一台激光仪器被标榜为“最新或最先进的”，这绝不意味着它能够100% 保证带来效果。 请别误会我的意思。当然，我对新科技保持开放与接受的心态，我也相信科技不断进步对皮肤医美治疗领域的发展前进至关重要。 然而，我依然坚信治疗黑斑的基本医疗原则，终究是给予最佳疗效的重要因素，比方说：
因此，医生必需具备治疗黄褐斑的相关临床经验，并能熟练地操作激光仪器（这可能需要几年的时间累积经验！），才能全面地符合以上基本医疗原则，从而为患者获得最佳效果。 |
DC 女士，40岁菲律宾籍，医护人员
| 患者曾试过： 在很短的时间内接受频密的高强度肝斑激光治疗（每周2次）。 |
与这位患者交谈后，我才了解到她的治疗史，包括在很短的时间间隔内重复接受高强度的激光治疗。单是过去的4周内，她每周就接受了2次激光治疗，也就是1个月内接受了8次的治疗！
患者来见我之前，就已经在新加坡的一家诊所接受了一系列高强度的激光治疗。可是，她的黄褐斑不仅仅恶化，还在脸上留下难看而且落差对比鲜明的黑点和白点，看起来像马赛克般的外观，令人感到不安。我仔细检查她的脸部，发现她的脸颊和额头上除了有较深色的黄褐斑块外，还零星散布着斑点状脱色的白点。
她清楚地指出这些奇怪的白点是在她进行一系列的高强度激光治疗后才出现的。每当她照镜子时都觉得很尴尬；总希望这些白点会奇迹般地消失。由于她担心其他人会误以为这些白点是具传染性的皮肤病，她每天必须花时间采用很厚的遮瑕膏和化妆品掩盖它们。
我完全能理解患者所经历的一切。我立刻停止她所有的激光治疗，再给她开了较温和的外用淡斑药膏（如：hydroquinone,对苯二酚）、以改善她的黄褐斑。我也要求她遵循一套护肤修复程序，先治愈她的皮肤。
不到两个月的时间，她的皮肤病情明显好转！如今，落差对比鲜明的黑白斑点造成的马赛克外观已经大大减少，她的皮肤也再次变得清澈和亮丽。
她感觉她终于重获新生，如今，她只需化个淡妆，就可以充满自信地走出去面对世界！对此她非常感恩。
病例启示1. 避免进行过于频密的激光治疗（如：每周1次）(1)(5)。我本身不会要求我的患者每周接受这样“强烈”或频密的激光疗程。 虽然医用激光疗法是公认治疗黑斑的方法之一，我还是要建议大家采取谨慎态度， 因为激光是一把双刃剑，所谓水能载舟，亦能覆舟。 采用错误的激光设置能量或治疗时间间隔安排得太近，极有可能导致副作用和并发症，如炎症后色素沉着（post-inflammatory hyperpigmentation, PIH），或这位患者所经历过的斑点状脱色的白点（confetti hypopigmentation）(1)(5)，后者可能持续多年。 |
到目前为止，医生和科学家还未能明确地找出导致黄褐斑的所有因素。
我们确实知道，病情是由各种因素复杂的相互作用造成的，其中包括年龄、女性性别、基因遗传、微血管、荷尔蒙（激素）变化和阳光中紫外线的长期照射。
因此，黄褐斑本质上是比较难以处理的皮肤色素病，它往往会很顽固，也可能会出现波动和反弹(1)，尤其是在您不采取防晒措施的情况下。
此外，根据我的经验，黄褐斑治疗的效果也会因其他因素而受影响，甚至恶化，例如：
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您其实不需要像我见过的一些黄褐斑患者那样花费过万新元（SGD）。
事实上，下列是其中一些预估的治疗费用。
一般来说，患者可以在平均3到6次的激光治疗看到效果；当然，非常严重的病例可能需要更多次，如 8次(6)。黄褐斑激光治疗的费用也取决于使用的激光类型和医生的临床经验。
脸部黑斑问题如黄褐斑其实就是一种皮肤病。因此，正确的处理方式是向该领域专业的护肤医学专家寻求治疗。
对于这种可能会严重影响一个人的社交生活和自信的皮肤病，我身为一名皮肤医美医生，有责任提高人们对各种有效治疗方法的认识。皮肤问题时不时会大大降低一个人的生活品质， 所以任何能影响患者的精神和情绪健康的病情，我们都不应该掉以轻心。
无论您处在哪个治疗阶段或病情的严重程度，如果您患有黄褐斑，并且对无法得到预期效果而感到心烦和沮丧，您千万不要感到绝望！
| 1. 防晒措施：例如固定使用指数SPF 30-50、PA+++的优质防晒霜(2)，避免长时间日晒。 2. 找对医生：这位医生必须在治疗黄褐斑有多年相关的临床经验， 并且：
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新加坡确实有很优秀的医生，可以治疗像黄褐斑这样难搞的黑斑问题，但是您在选定医生之前，一定要做好功课。
经验丰富的医生能够为您提供正确的信息和见解，并给您带来真正的效果；因此，在新加坡找到对的医生治疗黄褐斑，可以帮助您节省时间金钱，并且避免让您失望。
黄昭华医生在皮肤与相关医美问题为患者治疗了15年，从中已经成功完成了超过3万多次的医美激光疗程。
他坚信整体治疗方式，为病人取得最佳效果。除了热衷皮肤医美话题之外，他也是美食爱好者，经常在周末带上家人，不管远近来一场大饱口福的美食之旅。
如果您对黄褐斑治疗有任何疑问或需要建议，请通过 WhatsApp， 微信 +65 9822 2989 或拨电 +65 6222 2262 随时和我联系。我非常乐意分享我在护肤和医美方面的多年知识。
您也可以发送电邮至：askdrdavid@onefaceclinic.com
祝您安康！
黄昭华医生
1. Swapnil D. Shah and Sanjeev J. Aurangabadkar
Laser Toning in Melasma. J Cutan Aesthet Surg. 2019 Apr-Jun; 12(2): 76–84.
2. Krupa Shankar et al
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3. Laser resurfacing
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4. Rashmi Sarkar, Sanjeev Aurangabadkar, T Salim, et al
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Long-term results in low-fluence 1064-nmQ-Switched Nd:YAG laser for melasma: Is it effective? J Cosmet Dermatol. 2016 Dec; 15(4): 420–426.
身为一名医生，看了多年的皮肤和医美患者，我会为患者只是要求以激光治疗他们的黑斑问题而感到担心。很多时候，他们第一次求诊就要求进行激光治疗。
为什么呢？患者通常认为，激光治疗能像魔术一样治好黑斑。但是，这是不正确的。
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