“医生，为什么我的黑斑做了激光后没有改善？它们真的有作用吗？”

对皮肤与医美问题看诊了这么多年，我常碰到很多患者询问我这个问题。

答案很简单：有四大因素决定祛黑斑的激光治疗是否成功。如果任何一个因素出了问题，您就不会看到效果。

1. 护理前和护理后的遵从

这是患者“最容易”操控的因素，因为您能自己掌控。要从激光获得最好的效果，您绝对要遵从医生的指示，确保您在接受激光治疗前和治疗后都按照指示使用淡斑乳霜、防晒膏（尤其重要！）等护肤品以及做足防晒措施。

黑斑之所以没有改善或变得更糟的主要原因之一是不遵从医生的指示。要仔细聆听医生提出的护理前及护理后的建议，并遵照护肤方案去做。

当您不在乎日晒所造成的损害，后果就会如下：

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日晒导致的色素沉着过度

重要建议#1: 如果您无法避免阳光, 请确保您每天至少涂抹1-2次的防晒膏

2. 正确的诊断

诊断是医美医生最基本的技能，但别以为这是理所当然的。不同类型的黑斑需要不同种类的治疗。

“但是，一位合格的医生应该能够很轻易地诊断我的黑斑症状，不是吗？”

不一定。患者脸上往往会出现几种不同的黑斑，因此，医生可能很难做出诊断。医生对黑斑的临床经验（相对于只从课本中学习理论）对做出正确的诊断进而建议最有效的激光方法是非常关键的。

这里有几位我现有的患者作为例子，她们都有不同的黑斑问题:

准确的诊断非常重要，因为医生才能建议要采用哪一种特定类型的祛黑斑治疗来对症下药、解释疗程次数、所需的费用和什么样的预期效果。

重要建议#2：要搜索关于您医生的资料，并确保他／她对祛除黑斑有丰富的经验。

3. 医生的激光临床技能

这是患者投诉效果不佳的主要原因之一。多数的激光治疗（例如：Q-switch Nd Yag激光）看起来像是进行一般的消除治疗，其实它并不是那么简单，医生必须决定要采用哪一种激光治疗设置， 能量强度的大小，才能达到最佳的效果。

我有一位颧母斑 （Hori’s naevus） 的患者，她提到之前的医生激光治疗没有给她带来什么效果，但对几乎不需要复原期的过程而感到欣慰。我马上知道她之前的医生设置的激光强度太低了。为什么呢？因为Q-switch Nd Yag激光正确用在颧母斑 （Hori’s naevus）治疗上，需要产生红肿现象，并持续至少几天才能达到理想的效果。如果强度太低，不会达到预期效果，当然也就不会有复原期了！

相反的，如果激光设置太强，它可能会产生像炎症后色素沉着（更暗沉的斑点）和五彩纸屑样色素脱失（白斑点）的并发症。

这些状况可能需要几个月甚至是几年的时间才能解决。

左边所显示的是炎症后色素沉着 (颜色较深的斑点)， PIH。 右边则是斑点状脱色（白色小斑点）， Hypopigmentations。

问题是，在决定进行治疗之前，要怎样才知道医生的治疗是否会见效？

重要建议#3：要求医生提供治疗过的患者之前／之后的相簿，好让您参考。

4. 镭射激光的科技

当患者问：“您的诊所有XYZ这种激光设备吗？”我会为患者感到有点担心。

不是因为我没有，而是因为他们以为只要拥有新的高科技XYZ激光，就可以产生神奇的效果。

事实不是这样的，通常这只会推高激光治疗的价格。例如：我使用的 Q-Switched Nd Yag 激光，和新的皮秒激光 （Pico laser）相比，Q-switch激光治疗价格更加便宜，但是有经验的医生还是可以达到同样或甚至更好的效果。

在医学院里，教授一直提醒我们医生，要注重临床技能和经验，再借助恰当的科技来为患者达到最佳的效果。我完全认同，所以，我会添加最新的激光仪器，但是我不喜欢去宣传我有哪一台新仪器。

重要建议#4：最新激光治疗皮肤技术不一定能保证会达到效果。不要糊里糊涂地追求新科技而花更多的钱。

我要怎样知道我的医生能有效地祛除黑斑？

以个人的经验来说，口碑是最好的方法。网上评论也可以让您了解一些关于医生的能力。但是，不同人的经验可能也很不同，您的好朋友虽然得到的效果或许很好，可是也有可能其他十个人对同一位医生感到失望。

因此，您应该做的最重要的事情是向您的医生询问查看他曾经治疗过的患者之前／之后的相簿。（诊所是不允许在网上向您展示之前/之后的相簿，否则，他们很快就会收到新加坡卫生部发出的警告信！）

新加坡的确有很好的治疗黑斑医生，但是，您必须要先做足功课，才决定是否要向哪一位医生进行黑斑治疗， 包括激光治疗。

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祝你健康愉快!
David Ng C H 医生