发表 4 月 22, 2024

为什么在新加坡尝试了皮秒激光后,我的黄褐斑还是没有改善? 

“打从我 40 岁开始,无论我怎样地遮盖脸上所长出的难看深褐色斑块(黄褐斑),似乎都无济于事。感到沮丧的我决定尝试最近在社交媒体上看到的皮秒激光治疗,据说对黄褐斑等黑斑或色素沉着问题有很好的效果。但遗憾的是,我在接受了新加坡不同诊所的多次皮秒激光治疗后,黄褐斑问题并没有看到预期的明显改善。我已开始失去希望,觉得自己将会一辈子跟黄褐斑共存了。” —— Melani

内容介绍

黄褐斑是一种常见的脸部黑斑色素沉着问题,尤其是在中年女性中。它是一个复杂的皮肤色素状况,受到多种外部和内在因素的影响,包括过度日晒、荷尔蒙激素影响、女性、年龄和遗传倾向等因素 [1]。

melasma skin damage
黄褐斑是一种常见于发生在脸部的色素问题。

作为一名拥有十余年经验的皮肤医美医生,我遇到过无数像Melani这样与黄褐斑斗争的客户患者,这种色斑往往难以根治且令人苦恼。在门诊咨询过程中,我经常听到的一个共同点是,许多患者之前接受过各种治疗或多次激光治疗(包括皮秒激光),但效果并不明显。

更令人沮丧和失望的是,这些患者在停止激光治疗后,黄褐斑往往会卷土重来,甚至更加严重。因此,他们会质疑激光治疗是否需要长期进行才能控制黄褐斑。

此外,一个常见的误解是,许多人认为激光治疗(包括皮秒激光)可以一劳永逸地长期去除黄褐斑,从此以后就不用再理会它了。

正是这些故事促使我寻找一种更有效、更持久的治疗方法来帮助黄褐斑患者。我深感那些将所有希望寄托于激光治疗患者的绝望心情,我坚信采用更全面的治疗方法才能长期帮助黄褐斑患者。

为了更深入了解黄褐斑,您可以阅读有关 Dr David 黄医生如何成功治疗 3 例棘手的黄褐斑案例分析。 

皮秒激光真的可以治疗像黄褐斑这样的黑斑色素沉着吗?

这个问题是许多患者常问的。皮秒激光确实可以在治疗黄褐斑等色素沉着方面发挥作用 (特别是 1064nm波长的激光) [2,3]。 它超短的脉冲 (10-12 秒) 和精准的定位功能,能有效分解皮肤黑色素颗粒,从而减轻色素沉着。

然而,皮秒激光只是治疗黄褐斑等色素沉着问题的新兴技术之一。 许多患者可能不知道还有其他历史悠久、疗效经过验证的激光或能量装置技术 [4] 也可用于治疗黄褐斑,例如, 点阵非剥脱式 1550nm激光、脉冲染料激光 (Pulsed Dye Laser)、铜溴激光 (copper bromide)、Q-switched Nd:YAG 激光以及强脉冲光 (IPL)。

请别误解我的意思。 我非常欢迎并支持新的医疗技术,并且相信持续的技术创新对于医疗美容治疗的健康发展至关重要。

但是,我仍然认为像黄褐斑这样的黑斑色素沉着问题应该采取全面整体性治疗的方式,而不是仅仅依靠激光治疗而已。 防晒、适当的护肤、生活方式的选择以及找出刺激黑斑的因素等方面,对于任何激光治疗的成功都同样重要。

picosecond laser
激光治疗(例如皮秒激光)经常被用来治疗黄褐斑。 

那么,为什么接受皮秒激光治疗后黄褐斑还没有改善呢? 

根据我多年来的临床经验,以下几个因素可能会导致患者接受激光治疗后(包括皮秒激光),黄褐斑没有达到预期的改善效果: 

  1. 误诊黄褐斑

皮肤上不同类型的黑斑色素沉着斑点 (例如黄褐斑、颧母斑、晒斑等) 可能看起来非常相似,但它们的表现形式不同,需要不同的激光设置才能达到有效的效果。

此外,患者的脸上经常会混合出现多种色素沉着问题,因此诊断会比较困难。 如果误诊了黄褐斑,就可能会使用不合适的皮秒激光设置,从而无法达到预期的治疗效果。

  1. 激光治疗的临床经验

皮秒激光治疗的效果也取决于医生的临床经验和专业知识,这需要几个月或甚至几年的时间才能掌握。 不恰当的激光设置(例如波长、能量、治疗终点或治疗间隔期)会影响激光治疗的有效性。 不同医生在操作皮秒激光设备方面的能力和经验肯定存在差异。

  1. 不恰当的激光治疗前与后的护理

这方面完全取决于患者的配合程度。 为了获得皮秒激光治疗的最佳效果,患者必须严格遵守激光治疗前与后的护理指示。 例如,如果患者在接受激光治疗期间没有正确涂抹防晒霜并采取防晒措施,仍然过度暴露于阳光下,那么肯定会影响黄褐斑的治疗效果。

  1. 黄褐斑的独特性

正如开头提到的,黄褐斑是由多种外部和内部因素共同引起的多因素黑斑问题 [1]。 治疗过程中也应该针对患者的特定黑斑加剧因素(例如荷尔蒙激素)进行改善。

因此,不同个体的黄褐斑类型或严重程度会存在差异,仅仅依靠皮秒激光治疗这种单一的治疗方法很难达到一致的效果。

所以,每个患者的治疗方案都应该根据其独特的黄褐斑状况、皮肤类型、生活方式和治疗反应来制定。

想要了解更多详情,请阅读: 为什么激光治疗后色素沉着没有改善?
sun exposure pigmentation
持续性黄褐斑问题可能是由过度暴晒 或荷尔蒙激素影响引起的。

如皮秒激光等的激光治疗黄褐斑时,是否潜在着副作用? 

激光治疗(例如皮秒激光)确实可以有效改善多种类型的皮肤问题。

然而,患者也必须了解激光治疗时的潜在副作用,尤其是在治疗像黄褐斑这种比较有挑战性的黑斑色素沉着问题上。

例如,激光后形成的炎症后色素沉着(PIH,较深暗的斑点),或斑点性白斑(即异常的白色斑点)[5]。特别是如果激光设置没有适当调整(例如设置过强,伴有严重的红肿或结痂恢复时间),或者如果激光治疗间隔安排得太密集(例如每周一次)[5],在这些状况下就有可能会产生这些副作用。

炎症后色素沉着(PIH)
斑点性白斑

那么,黄褐斑有没有其他治疗方法呢?

很多患者误认为激光治疗(包括皮秒激光)是黄褐斑的唯一治疗方法(甚至可以说是灵丹妙药),这其实并不正确。 除了激光治疗以外,还有其他有效的替代治疗方法 [4,6],例如外用药膏、化学换肤、口服药物、微针疗法和同时进行防晒措施。

我建议采用简单的外用医疗药膏(例如,对苯二酚 hydroquinone) [4,6] 和基本的防晒措施作为治疗黄褐斑的第一步。 外用药膏的优点在于容易使用而且经济实惠(在相同治疗时间下通常比皮秒激光治疗更便宜),而且惊喜的是,有时药膏可以像激光一样,甚至可以比激光治疗更好地淡化黄褐斑。

外用药膏可能会在一些易感个体患者中引起暂时性的皮肤刺激或过敏副作用(例如泛红或脱皮)。但幸好的是,通过教导正确的使用方式和医生的监督,这些问题可以很轻易地预防或受到控制。 因此,这并不是什么大问题!

topical melasma treatment
像对苯二酚 (hydroquinone)这样的医疗外用药膏是治疗黄褐斑一种简单及实惠的选择。

Melani 最终的结果如何?

在与Melani的详细门诊过程中,我发现潜在的荷尔蒙激素影响是她顽固及持续性黄褐斑的一个重要诱因。她注意到在开始服用妇科医生开的口服荷尔蒙激素药物调节月经周期后,黄褐斑变得更加明显。在接受皮秒激光治疗黄褐斑的同时,她仍在服用激素药丸。

因此,在Melani的案例中,她同时进行的口服荷尔蒙激素类药物治疗[1]显然在加剧她的黄褐斑,所以如果潜在的激素影响触发因素仍未得到解决,任何的治疗(包括皮秒激光)都无法有效地清除她的黄褐斑。

对于治疗Melani的黄褐斑,我的方法是与她的妇科医生共同管理治疗,并在等待她的口服荷尔蒙激素药物治疗在两个月内完成的过程中给予她支持与鼓励。此外,我还为Melani开了简单的外用药膏方案(例如,对苯二酚 hydroquinone) [4,6] 和基本的皮肤护理处方,并强调了严格防晒措施的重要性。

melasma management asian
战胜黄褐斑,重获自信

在Melani服用加剧她的黄褐斑的荷尔蒙激素药物的期间时,考虑激光治疗(包括皮秒激光)真的是浪费时间和金钱。我也向Melani解释了黄褐斑的慢性特性以及需要长期防晒和护肤保养来尽量减少复发。

如预期的那样,一旦Melani的妇科医生让她停用激素药物后,在2-3个月短期内,在没有激光治疗的情况下,随着开给她的外用药膏和护肤方案使用,她的黄褐斑果然有显著的改善。无疑置疑,当她的脸庞最终焕发光彩时,她感到无比兴奋和解脱。

在不久之前,她对治疗黄褐斑已经失去所有希望,几乎放弃寻找治疗,准备一辈子和黄褐斑共存。

要解开镭射激光能够治疗所有的脸部色素问题的迷思误解,请参考这篇文章了解更多信息
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在One Face Clinic, 我们提供全面且个性化的方案治疗黄褐斑和其他黑斑色素沉着问题。

"一刀切"的治疗方法往往对黄褐斑效果不佳

如上所述,黄褐斑是由多种因素复杂相互作用的结果,因此每个病例都具有其独特性。

因此,花时间了解每位患者的具体情况和诱发因素是至关重要的,因为"一刀切"的治疗方法(例如,仅依赖像皮秒激光等激光治疗)往往对治疗黄褐斑效果不佳。

凭借超过十年的临床经验,专注于黄褐斑和其他黑斑色素沉着的治疗,One Face Clinic的基石方法是为我们的客户患者提供个性化和实用的护理。治疗旅程始于初次门诊咨询,这有助于我们深入了解客户患者的黄褐斑问题。通过找出触发他们黄褐斑的诱因,我们能够获得重要见解,为每位患者制定针对性的治疗方案。

除了上述治疗方法外,有效的黄褐斑管理通常还包括综合性治疗方法,例如:

  1. 防晒:持续使用广谱防晒霜(SPF 50,PA+++)和实际的防晒措施是基础的护理。
  1. 改变生活方式:保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适当睡眠和压力管理,可有助于改善黄褐斑。
  1. 识别诱发因素:尽可能发现并避免诱发因素。例如,文中 Melani 案例中的荷尔蒙激素药丸因素。
  1. 专业指导:对的医生和护肤团队咨询并进行黄褐斑管理绝对是获得正确个性化治疗的关键。并且,在整个治疗过程中为客户患者提供支持以实现最终的真实和可持续的效果。
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在黄褐斑管理中,防晒和适当的改变生活方式是有效管理的其中部分环节。

结论

Melani顽固性黄褐斑的案例凸显了通过详细的门诊咨询找出诱发因素、制定个性化治疗方案以及综合护理的重要性,这些措施可以显著改善黄褐斑的治疗效果。

请切记,有效的和可持续性的黄褐斑治疗需要采取以客户患者为中心的整体方法,而不是单一或“一刀切”的疗法,例如仅仅依赖激光治疗(包括皮秒激光治疗)。

如果您也像 Melani 一样饱受顽固性黄褐斑的困扰,或者对您的黄褐斑和黑斑色素沉着有任何疑问,欢迎随时通过WhatsApp联系我: +65 9822 2989,或致电: +65 6222 2262。您也可以通过电子邮件联系我: askdrdavid@onefaceclinic.com

祝您一切顺利,

Dr David Ng C. H. (黄昭华医生)

参考文献: 

  1. Melasma.
    DermNet NZ New Zealand Dermatological Society Incorporated; Last updated Oct 2020  https://dermnetnz.org/topics/melasma
  1. Christina S M Wong, Mandy W M Chan, Samantha Y N Shek, Chi Keung Yeung, Henry H L Chan Fractional 1064 nm picosecond laser in treatment of melasma and skin rejuvenation in Asians, a prospective study. Lasers Surg Med. 2021 Oct;53(8):1032-1042
  1. Jiangfeng Feng, Sihao Shen, Xiuzu Song, Wenzhong Xiang
    Efficacy and safety of picosecond laser for the treatment of melasma:
    A systematic review and meta-analysis
    Lasers Med Sci. 2023 Mar 10;38(1):84
  1. Apratim Goel​, Nishi Trivedi
    Current updates on melasma treatments
    CosmoDerma 2023;3:79.
  1. Yisheng Wong, Siong See Joyce Lee, and Chee Leok Goh
    Hypopigmentation Induced by Frequent Low-Fluence, Large-Spot-Size QS Nd:YAG Laser Treatments
    Ann Dermatol. 2015 Dec; 27(6): 751–755.
  1. Krupa Shankar et al
    Evidence-Based Treatment for Melasma: Expert Opinion and a Review
    Dermatol Ther (Heidelb) December 2014, Volume 4, Issue 2, pp 165–186

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